近日，胶州市人民医院神经外科团队成功抢救一例颅内动脉瘤合并对侧烟雾病重症患者。患者苑某男，73岁高血压、糖尿病、心绞痛病史，突发剧烈头痛3小时余于02时52分经急诊收入神经外科。
患者苑某病情
患者来诊时清醒至入院时昏迷，病情呈进行性加重表现。经查体:Bp：246/120mmHg,浅昏迷状态，呼之能睁眼，问之不答，右侧瞳孔形状欠规则，左侧瞳孔直径约3mm，对光反应存在。颈部抵抗。右上肢肌力3级，余肢体肌力0级。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射迟钝，脑膜刺激征阳性，双侧霍夫曼征、巴彬斯基征未引出。
诊断病情后范某第一时间送入手术室
根据患者CT表现，高度怀疑为动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血，但不排除其他血管疾病引起出血，我院神经外科团队快速评估生命体征，即刻行急症DSA脑血管造影手术，术中见右侧颈内动脉闭塞，基底节区少量烟雾状血管增生。右侧永存三叉动脉，经大脑后动脉向双侧后循环供血，经由侧支及皮层吻合向右侧大脑中动脉供血区。左侧大脑前前交通段及A2段起始部两个大小约1×1.5mm动脉瘤，相对宽颈，前交通开放向对侧大脑前动脉供血区供血。右侧椎动脉未见显影，左侧椎动脉纤细。
病情复杂，当机立断
术中患者病情复杂，意识障碍逐渐加重，说明出血仍在继续，但根据DSA表现，两处动脉瘤造影期间，均无明显造影剂溢出情况，且CT中出血表现与前交通动脉出血表现不近相同，无法排除是否为右侧基底节区烟雾状血管破裂出血可能。两处动微小脉瘤均相对宽颈，如果栓塞需在支架辅助下栓塞，术后需服用抗血小板聚集药物治疗。若为烟雾状血管破裂出血，术后应用抗血小板药物，会加重出血情况，得不偿失。遂决定停止手术，术后复查颅脑CT。
制定方案，转危为安
术后复查颅脑CT见双侧脑室内、环池、双侧小脑幕、外侧裂池、大脑纵裂池及部分脑沟见高密度铸型，右侧颞叶及基底节区见团状高密度影，中线结构居中，灰白质分界欠清。证实患者为右侧烟雾状破裂所致脑内血肿、脑室内血肿及蛛网膜下腔出血并引起急性脑积水情况。遂立即行脑室穿刺引流术，术后患者逐渐恢复自主意识，语言、肢体活动均较好。待患者进一步康复后，再行烟雾病的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥及动脉瘤介入栓塞手术，从根源上解决患者再次出血可能。
通过此次危重患者的救治，标志着市人民医院神经外科血管介入团队更上一层新的台阶，他们高超的医技和一切为病人着想的理念得到了患者和家属的一致称赞。今后，我院神经外科将继续精湛医疗技术、完善救治水平，为更多患者解除病痛，全心全意为人民服务！（通讯员：马洪涛）
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