6月1日，17项医保待遇再提升，淄博参保人多项报销待遇位居全省前列，淄博医保在淄博市率先完成2021年度淄博市重大民生实事项目落地工作；“淄博齐惠保”保障效应不断显现，截至6月中旬，累计赔付3490笔，最高赔付18.44万元；加强基金管理，履行医保基金守护人职责……这是淄博上半年的“医保账单”，也是淄博医保为淄博470万参保人擎起的保障大伞。
深化改革，聚力攻坚，落实突破。今年以来，淄博市医疗保障局继续强化民生兜底保障，倾情尽力提升人民群众获得感幸福感，为品质民生建设增添坚实底气。
提升待遇
民生实事率先落地
“在淄博市外就医时聊起咱淄博的医保待遇，好多待遇都位居山东省前列，这是给我们淄博参保人的福利大礼包。”6月28日，刚刚从济南就医回来的赵女士对记者说。
居民医保门诊统筹待遇再提高后仍居山东省首位，职工医保最高支付限额“十二连涨”，山东唯一探索“双渠道”购药模式城市……4月20日，在淄博市政府新闻办召开的医疗保障民生实事新闻发布会上，淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明通报了淄博医保出台的新政，共包含八大项、17小项再提升的医保待遇。新政从6月1日起正式实施。
4月20日，淄博市政府新闻办召开医疗保障民生实事新闻发布会。
今年，为全面落实市委市政府民生实事改革工作要求，按照早谋划、早启动、早落地的思路，4月份形成医保政策调整方案并经过市政府常务会研究同意，淄博通过“三提高、两降低、两扩大、一调整”办法，稳步提高医疗待遇水平，降低群众就医负担，并于6月1日正式实施，淄博医保也是在淄博市率先完成民生实事改革的部门。
截至目前，淄博市职工医疗保险最高支付限额达到55万元，居民基本医疗保险最高支付限额达到20万元，在全省位于前列；门诊统筹最高支付限额全省最高，大病保险涵盖职工、居民基本医疗保险所有参保人群，最高支付限额达到40万元，戈谢病等3种罕见病最高支付限额达到90万元。对重点人群的医疗救助支付比例提高到75%，贫困人口经过“五重保障”后，个人政策范围内负担控制在10%以内。
3月，陆汉明到市政务大厅医保窗口进行调研，实地查看大厅窗口设置和服务情况。
兜底保障
“齐惠保”保障效应显现
“一下子获赔1800倍！10元加入‘淄博齐惠保’，关键时候为我解决了大问题！”近日，淄博市博山区建档立卡贫困户刘女士激动地说。只交纳了10元保费，“淄博齐惠保”在审核后报销了18019.05元，1800倍的赔偿为她雪中送炭。
去年9月25日，在淄博市医疗保障局指导和淄博银保监分局监督下，10家商业保险公司共同推出了“淄博齐惠保”。截至今年6月中旬，累计赔付3490笔，其中最高赔付18.44万元，“淄博齐惠保”保障效应正在显现。
为进一步落实淄博市委十二届十一次全会、市政府工作报告要求，连续组织承办保险公司、人大代表、政协委员、医药机构代表召开3次“淄博齐惠保”座谈会，研究优化“淄博齐惠保”保障方案，探索梯次保障体系路径；推进“保医通”工作平台建设，在信息安全的前提下，探索“淄博齐惠保”在内的商业保险与医保信息互联互通，进一步提升各类医疗保障服务效率。
在让贫困人口不再因病致贫、因病返贫方面，“淄博齐惠保”切实减轻了罹患重特大疾病参保人员的医疗费用负担，在切实减轻群众就医负担、提高当地重特大疾病保障水平方面发挥了重要作用。
召开助力药械企业高质量发展座谈会。
今年5月，市民在进行“淄博齐惠保”的报销。
基金管理
当好医保基金守护人
自5月1日起，国家医疗保障系统第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式施行。为此，国家医保局将今年4月定为全国“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月，淄博市各级医保、公安、卫生健康、审计部门将联合开展规范医保基金使用专项行动，覆盖淄博市所有定点医药机构，重点打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，依法查处违规使用医保基金问题，全面规范医疗服务行为。
4月1日，“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月启动。
4月23日下午，淄博市政府新闻办组织召开新闻发布会，淄博市医疗保障局就宣传贯彻医保基金使用监管条例及加强监管情况进行新闻发布。2020年，淄博市检查定点医药机构2359家，暂停医保协议103家，解除医保协议58家，追回医保基金4261.18万元，兑现举报奖励3.41万元，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件3起，保持了打击欺诈骗保高压态势，有力维护了医保基金安全。
此外，今年利用成为全国区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市契机，淄博市医疗保障局进一步完善了病种分值付费实施方案，重新优化实施细则，加快信息系统建设，进一步提升医保基金使用效率。
统筹推进
努力提升群众满意度
打造品质民生，就是要从增进民生福祉出发，以改革思维举措整合资源力量、补齐短板弱项，从而让每一名参保人提升获得感、幸福感、安全感。大到医疗待遇水平的享受，小到经办服务标准的统一，淄博医保送给参保人一项项福利。
积极推进国家、省医保局以及淄博市牵头集采的药品耗材落地。淄博市29家主要医疗机构积极采购备货，确保人民群众第一时间享受到改革带来的红利。据统计，一个采购周期淄博市可节约医疗费用支出2.36亿元。
建立国家谈判药品“双渠道”购药保障机制。选择了27种“治疗必需、疗效确切、价格昂贵”特殊药品实行定点医疗机构、定点药店“双渠道”保障，满足人民群众对特殊药品的用药需求。
淄博市在山东省率先实现了所有医保定点医药机构的视频监控全覆盖。
落实国家、省医保局各项惠民政策。全面落实老年人医疗保障便捷服务十二条举措，为老年人提供业务全程跟进和指导的“一站式”服务。推动医保“跨省通办”“全省通办”15项事项在淄博落地，淄博所有定点医院全部纳入全国异地联网结算平台。推动医保服务标准化建设，顺利通过国家局编码贯标线上评审，成为山东省首家实现国家15项信息业务标准落地城市。实施职工医保个人账户家庭共济工作，家庭成员在淄博市1233家定点医药机构实现职工个人账户家庭共用。
推进“互联网+”医保服务。推进大力实施“一号改革工程”，加快与其他部门数据共享，16项服务事项、26项办理材料实现“无证明”办理。积极推进医保业务“网上办、掌上办、电话办”，大力实施“一窗办、一次办、全城办”，实现了群众办事“少跑腿、不跑腿”。
大众日报淄博融媒体中心记者 刘文思 通讯员 乔见 齐迪
本文来源：鲁中晨报
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王文杰_ZB51
