腹壁打4“眼”——潍坊市中医院肝胆胰外科成功切除堪比“胎儿”的巨脾

近日，潍坊市中医院肝胆胰外科成功为一患者切除25cm×15cm大小堪比“胎儿”的巨脾。

44岁的张女士（化名）最近出现上腹部胀痛的症状，并发现左上腹有一包块。之后，她经常感觉腹部胀痛，皮肤和牙龈都容易出血。在当地卫生院检查诊断为腹部包块，对症治疗后不但没见好转，相反包块越来越大，走路很慢很累。

她来到潍坊市中医院肝胆胰外科就诊，王京涛主任接诊后，在给患者查体时发现其脾脏肿大，下缘已经达到脐下水平，而在正常情况下一般是摸不到脾脏的。血液检查也显示，患者的白细胞、血红蛋白、血小板下降明显，属于典型的脾功能亢进。同时，经上腹部CT检查，又发现张女士患有胆囊结石。巨脾症会导致贫血、黄疸病症的发生，使人丧失劳动力，严重时危害生命，必须要及时进行手术切除。同时，患者又有胆囊结石，发作时经常疼痛难忍，因此切除胆囊也是必须的。

据肝胆胰外科主任王京涛介绍，像张女士这样年轻，脾脏如此巨大，且有严重的贫血症状，这些情况都加大了手术治疗的难度和风险。若不及时手术，将危及生命。为了确保手术的成功，术前经过专家组的全面分析和精心准备，制定了详细的手术方案。

术前，专家们反复对患者的病情和治疗方案进行全面、详细的分析和讨论。讨论结果认为，唯一的治疗办法是摘除脾脏和胆囊。但是，如果按照传统的手术方法，患者需要开膛破肚。由于胆囊和脾脏分别位于身体的左侧和右侧，因此手术切口很大，长度大约为20cm左右。同时,手术中需将两侧的腹直肌完全切断。所以，传统的开腹手术创伤大、恢复时间长，难以保证患者尽快康复出院。

最后，王京涛主任决定采取切口小、创伤轻、术中失血较少的腹腔镜微创胆囊、脾脏联合切除术。手术过程中，主刀医生的操作技术非常娴熟，先在患者右上腹开了3个0.5cm-1cm左右的小孔，切除胆囊；随后在左侧腹部开1个1.5cm的小孔（借助切胆囊的小孔）切除巨大的脾脏。

术中发现左侧腹腔完全被巨大脾脏占据，周围脏器受挤压移位明显且与周围器官粘连，相对于腹腔镜下正常大小的脾切除术而言，腔镜巨脾手术难度更大，风险更高，技术要求更加精致、细腻，解剖层次须十分清楚，术者只有具备非常娴熟的腹腔镜技术，和非常丰富的开腹切除脾脏经验，才能完成这种手术。

在手术团队精心准备和密切配合下，王京涛主任带领团队成功为患者实施了腹腔镜巨脾切除+胆囊切除术，术中应用自体血回输机为患者回收了脾脏内淤血500ml进行自体血回输，纠正了术前本来就存在的贫血，脾脏剪碎后经1.5cm的小孔取出。

经过近2个小时的手术，巨大脾脏和胆囊都已被成功切除，整个手术过程非常顺利。患者术后第一天就能正常进食、下床行走，血小板也慢慢恢复，目前已经痊愈出院。