73岁的庞奶奶是个南方人，10年前跟随家人来到山东东营。令人困扰的是，近几年，庞奶奶的脸上出现了一些“斑”，而且越来越多，自己觉得有紧绷感，有时洗脸时触碰有出血。家里人不放心，带她来到了滨医附院皮肤科。
接诊的是滨医附院皮肤科的高昱主任医师，高医师详细询问了患者病情，认真查体后，考虑患者有长期暴晒史，结合皮损特点，考虑：1.日光性角化？（面颊部） 2.基底细胞癌？（鼻部）建议老人做皮肤活检进一步明确诊断（面颊部），老人及家属很配合，同意取活检。3天后结果出来了，面颊部增生性皮损为是日光性角化病，一种常见的皮肤癌前病变。高主任向其讲解了该病的有关知识，缓解其焦虑情绪，介绍了几种治疗方法，因为患者的日光性角化性皮损比较泛发，患者及家属最终选择了光动力治疗。对于鼻部的三枚浸润肿块，可考虑后期手术切除。
操作由舒春梅副主任医师执行，经过3次的光动力治疗后，面部的所有日光性角化皮损全部清除。同时，老人鼻部的黑色肿物在结束光动力治疗后，范围较前缩小，更加局限，紧接进行了彻底的手术切除，术后证实为基底细胞癌。经过1年的随访，患者病情稳定无复发。老人一家对治疗效果很满意。1年后特意来到滨医附院皮肤科感谢医生给予的治疗帮助。
治疗前
治疗后
治疗前与光动力治疗3次后+鼻部肿物切除术后1年的照片
那么，什么是日光性角化病呢？我们如何早期识别及正确处理该病、如何做好预防呢？
一、得了日光性角化病有什么症状？
日光性角化病呈慢性发病，一般无自觉症状或有轻痒，皲裂时有疼痛。皮损好发于面颈部、上肢等暴露部位。表现为皮肤干燥、皱缩、毛细血管扩张和萎缩。也常伴发脂溢性角化、老年性皮肤萎缩、干燥和色素沉着。少数患者炎症反应明显，可能形成糜烂、溃疡而继发鳞癌。
二、日光性角化病皮损有什么演变特征？
日晒皮肤上开始发生正常肤色或淡红色斑疹或结节，突出于皮肤表面，零星分布；周围皮肤较敏感或有炎症现象，即出现境界不清的红斑、色素沉着斑或毛细血管扩张，表面可呈疣状增生，亦可表面光亮或有轻微黏着性鳞屑。时间愈久后皮疹转变为黄褐色或黑褐色，表面干燥，皮肤异常改变显著，增生的丘疹呈疣状，甚至形成皮角样损害；病变严重时有附着于基底的硬痂，不易剥离，若强行剥离，可见轻度出血。
三、医生如何诊断日光性角化病？
1.发病情况：考虑患者年龄、性别，了解既往史，尤其史日光暴晒史及相关物理辐射、化学品接触史者；该病好发于皮肤白皙的患者。
2.症状：典型的皮损为红到淡褐色或灰白色、不规则形角化性丘疹，境界清楚，皮疹可单发，亦可多发，表面厚度和范围不等的干燥而粘连成片的鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过的都形成异常增生。
3.皮肤检查：通过强光或放大镜寻找增生物，可大致判断病情，皮肤镜可协助诊断。
4.皮肤活检：为确诊日光性角化病的金标准。一般在皮肤科门诊完成，术前局部麻醉患处皮肤，取病变部位少许皮肤，做成切片，用显微镜观察皮肤的微观结构。
5.该病应在诊治过程中与脂溢性角化症、萎缩性和色素性扁平苔藓、恶性雀斑样痣、日光性弹性组织变性综合征等相鉴别。
四、如何治疗日光性角化病？
总体来说，日光性角化病的预后良好，主要治疗方法分为药物治疗、物理治疗及手术治疗。
1.药物治疗
1）内服药物：阿维A对本病疗效显著，连服1月开始起效，但服用时需注意肝功血脂。
2）外用药物：咪喹莫特软膏、维A酸软膏等，效果可，且很少或无瘢痕形成。
3）皮内注射：皮损内注射干扰素α-2b，某些患者的皮损可明显好转或消退。
4）化学剥脱术：应用氟尿嘧啶，三氯醋酸等涂抹于皮肤病变，从而剥脱角化病变的皮损。
2.物理治疗
1）冷冻术：应用液氮造成局部皮损产生坏死，脱落，愈合后原有的皮损脱落，新的正常皮肤生成。
2）激光术：一般需要在局麻下操作，激光烧灼祛除皮损。副作用基本与冷冻相似。
3）光动力疗法：简称PDT（photodynamictheraphy），将一种特殊药物（光敏剂、如氨基酮戊酸）涂于皮肤表面，使用光照以激活药物，从而破坏日光性角化病的皮损。不同于以上物理治疗方式，光动力疗法可起到“面清除”效果，且患者应用光动力疗法治疗后不仅皮损能较彻底祛除，皮肤质地也较前明显改善，这得益于光动力疗法还有“维A酸样作用”即嫩肤功能。开篇提到的庞奶奶经过光动力治疗后明显看到肤色更加明亮了，皮肤更加紧致了~
3.手术治疗
手术切除：即彻底切除病变部位，有彻底清除病变的优点，但费用较高，尤其对于老年患者接受度较低。
五、日光性角化病的发展及转归？
日光性角化病经正确规范治疗后，可明显控制病情，恢复正常生活。还有研究发现，不经任何治疗而采取防晒避光措施后，25.9%的日光性角化病可消退，但经日晒后可重复出现。
日光性角化病若诊断治疗不及时或治疗不当，可影响患者的生活质量，甚至有20%几率转为鳞状细胞癌。
六、 如何预防日光性角化病？
1.增强抵抗力：起居规律，适当锻炼，保持生活方式规律。均衡饮食，少吃辛辣刺激、海鲜鱼类及光敏性食物（如灰菜、雪菜、莴苣、茴香、荠菜、芹菜、香菜、无花果、柑橘、芒果、柠檬、菠萝等）。
2.限制暴晒时间：避免在日光照射最充足的时间尤其是上午10点至下午3点左右出门，减少暴露在太阳照射下的时间。
3.积极防晒：出门前涂抹防晒霜，戴宽沿帽子、太阳镜、穿防晒服、长期长裤等遮挡紫外线。
4.如果不能避免长期暴露于太阳下或其他危险因素者（如长期接触放射能、辐射能、电离辐射，以及接触沥青、煤提炼产物等），定期查体。
记者 彭翠翠 通讯员 舒春梅
本文来源：鲁中晨报
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