儿童时期的糖尿病绝大多数是1型糖尿病，但近年来儿童、青少年2型糖尿病的发病随着儿童肥胖的快速增加呈现相一致的上升趋势。糖尿病患儿最危险的并发症为糖尿病酮症酸中毒，如不及时诊断可能危及生命。如果孩子突然出现不明原因的嗜睡、昏迷等神志改变；呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长；已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；食欲下降、乏力原因不明；反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者应及时查血糖、尿糖、尿酮体，以及时发现糖尿病酮症酸中毒。
近日，寿光市中医医院儿二科成功抢救一例糖尿病酮症酸中毒患儿，体现了我院儿科急诊急救能力。
患儿女，5岁，因“发热伴咳嗽1周，乏力1天”就诊于儿二科，王金龙副主任医师接诊患儿，查体：T37.5℃ 神志清，精神差，嗜睡状，消瘦，咽充血，唇干，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心率120次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾不大。嘱患儿行血常规、CRP、心肌酶及空腹血糖、心电图等检查，检查结果回示：血常规：WBC：15.44×10*9/L，L%：28.1%，N%65.5%，L4.33×10^9/L，HGB149g/L，PLT:329×10^9/L(本院标本号174)；CRP 10.94mg/L；SA A 127.82mg/L(本院标本号66) ；空腹血糖：16.0mg/L(本院标本号151)；心肌酶大致正常(本院标本号124)：心电图示：窦性心动过速，电轴右偏(本院)；胸部正位片示：双肺纹理增粗，未见明显片状密度增高影，心影大小形态未见明显异常，双侧肋膈角锐利(本院影像号P0215866)。患儿空腹血糖明显升高，精神差，嗜睡，遂以“糖尿病酮症酸中毒、急性支气管炎”急收入院。追问病史，患儿既往身体健康，平素食欲好，大小便正常，自就诊当日才出现食欲差，口干，多饮症状。家族近亲中无糖尿病史。
入院后立即行血气分析检查：
患儿血PH<7.1，HCO3-<3.0mmol/L，属于糖尿病酮症酸中毒重度，立即建立双静脉通道，予生理盐水扩容，头孢曲松钠抗感染，半小时后复查血气结果：
提示仍存在明显酸中毒伴有低钾血症，再次予生理盐水扩容，并予静滴氯化钾补钾，后间隔1-2小时复查血气结果如下：
患儿酸中毒逐渐纠正，低钾血症未见明显好转，考虑为酮症酸中毒纠正后，钾离子内流至细胞内所致，遂予继续氯化钾静滴并配合氯化钾口服以补钾，小剂量胰岛素降血糖纠正酮症，期间多次复查血糖、血气分析，并请内分泌科大夫会诊，经积极抢救24小时，患儿精神好转，食欲逐渐恢复，酸中毒、低钾血症逐步纠正。继续调整三餐前及睡前血糖以及抗感染治疗，患儿病情稳定后，将患儿转至山东省立医院小儿内分泌科安装胰岛素泵治疗。目前患儿血糖控制良好。
糖尿病是严重威胁人类健康的一种慢性全身性疾病，是以高血糖为特征的一种代谢异常的遗传异质性疾病。儿童时期的糖尿病绝大多数是1型糖尿病，但近年来儿童、青少年2型糖尿病的发病随着儿童肥胖的快速增加呈现相一致的上升趋势。1型糖尿病的发病与遗传因素、环境因素（包括病毒感染、饮食）以及免疫因素有关。1型糖尿病起病较急，多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发起病。表现为多尿、多饮、易饿多食和体重减轻，称为“三多一少”。但是婴幼儿多饮多尿常不易被发觉而很快发展为脱水及酮症酸中毒。糖尿病患儿最危险的并发症为糖尿病酮症酸中毒，如不及时诊断可能危及生命。如果孩子突然出现不明原因的嗜睡、昏迷等神志改变；呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长；已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；食欲下降、乏力原因不明；反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者应及时查血糖、尿糖、尿酮体，以及时发现糖尿病酮症酸中毒。
来源：寿光市中医医院
本文来源：网易潍坊
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张坤林_w0105
