巨大卵巢肿瘤 微创3cm小切口切除

近日，滨医附院妇科刘志强教授团队为一22岁年轻女性患者实施单孔腹腔镜手术，成功切除直径20cm巨大卵巢囊肿。

患者22岁，未婚未育，因月经推迟5天经彩超检查发现腹盆腔内囊性包块，包块大小22.9cm*8.9cm*17.4cm。患者平时月经规律，无腹痛腹胀等不适，下腹部较前膨隆，自认为长胖，未行检查，大小便均正常。完善CA125、CA199、CEA、AFP肿瘤标志物检查未见异常。盆腔核磁共振检查提示“考虑左附件来源良性囊性占位”。

患者腹盆腔内巨大的囊性包块，结合检查考虑附件区来源良性肿瘤可能性较大，若不及时手术，有发生卵巢肿瘤破裂、蒂扭转、继续增大压迫盆腹腔脏器可能。巨大的腹盆腔包块填满盆腔，导致腹盆腔没有足够的操作空间，对传统的腹腔镜手术造成困难。开腹手术不仅术后切口疼痛重，还会在下腹部留下一道长长的瘢痕。患者还未结婚，不想在腹部留下难看的瘢痕，强烈要求微创手术。在妇科一病区刘志强主任、郭庆枝副主任的带领下，经过术前仔细的评估手术风险及规划手术过程，决定为患者实施单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术。在患者脐部切开长约3cm切口，置入腹腔镜探查见盆腔肿物来源于左卵巢的巨大肿瘤，表面光滑，最上缘位于脐上3cm，对侧卵巢及子宫未见异常。保护脐部切口后，先将肿瘤内液体抽吸减压，然后在体外将肿瘤完整剥除并缝合卵巢成型，术中快速病理报为左卵巢良性肿瘤。手术过程顺利，手术时间40分钟，出血约30ml。

患者术后切口疼痛感不重，术后第一天下床活动自如，术后第3天常规病理报为左卵巢粘液性囊腺瘤，患者切口愈合良好，术后第4天出院。

滨医附院妇科自2018年开展单孔腹腔镜手术以来，已顺利完成单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、附件切除术、宫外孕手术、输卵管切除术、子宫肌瘤挖除术及子宫切除术等手术，积累了丰富的经验。单孔腹腔镜顾名思义是指只有一个切口的腹腔镜手术，切口选择在脐部，使愈合后的切口更加隐蔽、更加美观，术后切口疼痛感更轻。对于巨大盆腔肿瘤，单孔腹腔镜有较传统腹腔镜更大的优势，同时还结合有开腹手术的优点。巨大的盆腹腔包块通常达到或上极超过脐水平，在脐部切口下方即可看到肿瘤，抽吸囊内液减压后几乎能将肿瘤完全拉出肚脐外，在体外剥离囊肿壁及缝合卵巢较腹腔镜下操作更容易，并能避免囊液外溢于腹腔。单孔腹腔镜下取出盆腹腔内标本更容易，特别是对含有毛发、牙齿、骨骼等组织的卵巢畸胎瘤，从而缩短手术时间。