青年脑部溢血昏迷，精准定位清除血肿

患者青年男性，39岁，既往高血压病史8年，3天前因突发意识不清在当地医院住院治疗，行颅脑CT检查示脑干出血，且出血量较大，患者病情危重，深度昏迷，既无自主呼吸，又无自主意识，由当地医院紧急转入潍坊市中医院脑病外科诊疗中心。

根据术前CT定位，计算机软件确定靶点及手术路径行立体定向颅内血肿清除术

术后CT显示“引流管位置精确到位”，提示颅内血肿清除彻底

术后复查颅脑CT：术后12天复查CT，患者恢复良好

目前，患者言语、听觉、运动功能逐步恢复

术后1天，患者已经可以遵医嘱进行肢体活动。主治医师孙建彬对患者非常重视，在他眼里这位患者的康复既是对科室医疗技术的肯定，又能够挽救一个美好的家庭。经过20多天的康复治疗和精心护理，患者对孙建彬医生充满了信任，非常努力地跟从引导，做出相应肢体活动，眼神里满是对恢复健康的渴望。看到丈夫的逐渐康复，妻子紧紧地攥着他的手，眼含热泪地说道：“你要坚强，不要害怕，听医生的话，我和女儿会一直陪在你身边。”

技术科普

立体定向脑干血肿清除术的临床应用，王永和主任表示：目前我国40岁及以上人群的脑卒中标化患病率在2012年为1.89%，在2016年上升至2.19%，患者6个月后致残率达到80%，STICH研究常规开放手术提示出血到血肿清除时间间隔小于21小时的患者，其临床预后有更优的趋势。MISTIE-II研究表明72h内微创手术联合rt-PA灌注在大于20ml的幕上脑出血治疗中的安全性和适宜剂量，并证实有助于减轻灶周水肿。MISTIE-III血肿清除后残余血块小于15 ml，患者功能预后及死亡率明显改善。

周垂贤主任表示，对于脑干出血的患者，既往理念为清除血肿，解除脑压迫，缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，手术指征为幕上血肿>30ml。目前潍坊市中医院脑病外科诊疗中心普遍采用微创理念，为寻找手术创伤小，血肿清除彻底的方法，立体定向技术应运而生。脑出血后虽出血量小，但出血后的继发性的脑损伤对患者预后有较大影响。早期清除血肿对于减少继发损害及对于减轻内囊纤维束等结构的受压，减少致残率，可使患者明显受益。

对于脑出血的手术治疗有多种，包括：骨瓣开颅、小骨窗开颅，软/硬通道手术及立体定向清除血肿。既往的手术方式仅仅为了挽救患者生命，手术创伤大，定位不准确，正常脑组织受到不应有的侵袭，更有可能加重神经功能损伤；而立体定向手术，通过精准的CT定位，利用计算机软件系统计算出工作通道，避开重要功能区，利用直径4mm穿刺针可以更加微创的清除颅内血肿，从而抢救神经功能。整体看来，既可以缩短住院时间，减少住院费用，又能够进一步提高患者术后生活质量。

潍坊市中医院脑病外科中心在我市率先利用立体定向技术行血肿抽吸手术，已完成多例，均取得良好的手术效果。在这一技术的临床应用中，我们通过术前规划，将所要穿刺的血肿个性化地拟合血肿的形态与周围的解剖结构，设计出准确的穿刺通路，穿刺不同血肿，提高了手术的效率。尤其是对丘脑出血及脑干出血，对于无法手术清除的血块，靠人体缓慢吸收等治疗，病人死亡率、致残率、植物生存率较高。而立体定向技术的应用，能够很好的保护周围脑组织，达到患者满意、家人放心的较好手术效果。

专家简介

王永和，潍坊市中医院神经外科主任，主任医师，教授，潍坊资深名医。兼任山东省医学会神经外科专业委员会肿瘤专业委员 ，潍坊市医学会神经外科专业委员会副主任委员，山东省激光学会脑瘤专业委员会副主任委员。擅长：脑血管出血和缺血性疾病，颅底肿瘤，面肌痉挛，三叉神经痛，神经外科脊柱脊髓疾病的诊断和治疗。先后率先开展了经口咽入路齿状突磨除术治疗颅底凹陷症，颈内动脉—眼动脉瘤等复杂颅内动脉瘤夹闭术，岩斜区巨大脑膜瘤切除术，面肌痉挛微血管减压术，外伤性颅内动脉瘤直视手术，三脑室肿瘤切除术，半椎扳切开脊髓肿瘤切除术，脑干出血显微外科手术治疗，高颈髓（颈1-2）髓内肿瘤切除术，颈动脉内膜剥脱术预防和治疗脑中风等。

坐诊时间：周二全天

周垂贤，潍坊市中医院神经外科学科带头人，脑病外科中心总院区主任，副主任医师，硕士研究生，2006年6月毕业于山东大学医学院，现任山东省疼痛医学会第一届颅神经外科青年专业委员会副主任委员，山东省医学会神经外科分会脊髓脊柱组委员，山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员，山东省脑血管病防治协会委员，山东省疼痛研究会基础理论专业委员会委员，山东省疼痛研究会头面痛专业委员会委员，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会委员，山东省激光医学会脑瘤专业委员会委员，山东省抗癌协会神经肿瘤分会青年委员会委员，潍坊市医学会神经外科分会委员。对颅内肿瘤、椎管内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、重型颅脑损伤及脑血管等疾病的外科治疗具有丰富的临床经验，2013年至今致力于缺血性脑血管疾病外科治疗的研究，能够成熟开展颈动脉内膜剥脱术及颅内外血管搭桥手术，其中脑血管搭桥手术水平及手术例数省内领先。另外在潍坊地区率先开展了小脑扁桃体下疝畸形后路减压加枕颈内固定术及脊髓髓内肿瘤切除加后路内固定术。以第一作者身份发表SCI专业学术论文四篇，主编专业论著一部，独立发明实用型专利一项。

孙建彬，主治医师，2019年度“潍坊好人”，山东省中医药大学兼职讲师，山东省脑血管病防治协会头颈血管外科暨卒中后脑瘫外科专业委员会委员,潍坊市医学会神经外科专业委员会委员，潍坊市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长各种复杂脑血管病、颅脑创伤及脑出血的综合处理，擅长内镜下经蝶垂体瘤的手术治疗。2005年毕业于滨州医学院临床医学系，从医10余年，2013年于解放军总医院神经外科进修学习，师从国内著名神经外科专家周涛、孟祥辉教授，被评为解放军总医院优秀进修学员，2014年师从孙炜教授，并系统学习了神经外科显微镜下操作及神经内镜的应用。2019年于浙江大学医学院附属第二医院系统学习立体定向技术，能够熟练开展立体定向颅内血肿清除及立体定向颅内肿瘤活检手术。参与多项潍坊市科研课题，并获潍坊市科技进步二、三等奖，目前主持潍坊市卫健委科研课题一项。主编论著三部，发表国家级论文两篇。发明专利两项。