山东推广“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理创新模式

挂号、复诊、开方、医保审核、交费、取药等一系列就诊流程,在泰安,过去这样的一次看病全过程需要2到3小时,现在在慢病服务中心,张女士只花了20多分钟就完成了。这一体验得益于泰安市近两年来在慢病管理服务上的创新探索,全市23.6万泰安门诊慢性大病患者(定点医院报销)享受到一站式便捷服务。

6月18日,山东省“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理创新服务现场会在泰安召开。作为山东省互联网医保大健康服务平台落地应用的典范,泰安市通过打造线上线下一体化的慢病管理体系,建设智慧中药房,大力推进医保智能监控和支付方式创新,形成了慢病管理创新的“泰安模式”。随着这一模式在全省推广,未来,山东百姓特别是慢病患者,将享受到更加优质、高效、便捷的医疗健康服务。

慢性病的隐秘性、伤害不可逆性、治疗周期长等诸多问题,为慢病防治带来很大的挑战,也成为健康中国行动的关键任务。泰安市也面临医保基金运行压力大,慢性大病医保支出占比高、增长快,慢病患者复诊取药流程繁琐等问题。

2019年9月,泰安市政府与微医集团签署战略合作,开启了慢病管理创新服务模式的探索。依托数字健共体建设,以泰山慢病互联网医院为载体,泰安市全力推进医、药、保三项能力的数字化协同,一方面对医院的门诊慢性大病管理服务实施流程再造,同时打造线上线下融合的慢病服务流程;另一方面,探索数字化慢病管理体系,提升全市慢病管理水平。

山东省医疗保障局党委书记、局长张宁波,泰安市委副书记、市长张涛和省医疗保障局副局长郭际水,以及省医疗保障局各处室、单位主要负责人,各市医疗保障局主要负责同志参加了当天的现场会。在泰安市医保局局长肖和元,山东互联网医保大健康集团有限公司董事长、微医集团董事长兼CEO廖杰远的陪同下,与会人员参观了泰山慢病互联网医院,观摩了泰安围绕慢病管理开展的医疗、医药、医保服务的创新实践成果。

坐落在擂鼓石大街的泰山慢病互联网医院,是泰安健共体区域运营中心和数字医疗中心,也是全市的慢病管理中心和医保智能监控中心。泰山慢病互联网医院实时数据大屏显示,截至目前,泰安已经建立了17家慢病服务中心(3家在建),实现了泰安六个区县的全覆盖。互联网医院上有近7000位本地医生在线执业,累计服务超过32万人次。互联网医院在疫情期间火速开通在线医保支付,可提供覆盖高血压、糖尿病等30个慢病病种的在线医保结算服务。

门诊慢性大病患者可以通过“健康泰山”微信公众号和95169516热线电话两个入口使用医保复诊服务,一个电话就能复诊开药、医保结算和送药到家。

依托互联网医院的广泛连接和全方位赋能,医保经办机构、实体医院、互联网医院、药店和患者之间实现了更大范围的信息互通和共享。在此基础上,泰安围绕“防、诊、治、管、健”,基于微医慢病全流程决策支持系统(WCDSS),采用“三师共管”模式,建立三级联动的慢病管理服务机制,解决健康管理的落地难点。

现场会当天,张宁波一行观摩了泰安市医保智能监控中心。目前,泰安市智能医保监管实行“事前提醒、事中控制和事后审核”全流程监管。数据显示,与接入前相比,泰安市中心医院的门诊慢性大病患者次均处方金额从550元降低到480元,下降了12.7%,有效节约了医保支出。

针对广大慢病患者反映中药治疗效果好,但在家煎煮不方便的问题,泰安市建立集中药材储存、处方流转、智能化煎煮、互联网配送等服务功能于一体的“智慧中药房”,为群众提供配药、代煎、配送等一条龙服务。

聚焦破解慢病管理难题,泰安市以小切口推进了大改革,做细了慢病诊疗服务,做好了慢病全程管理,做强了医疗保障能力,做实了三医联动平台,探索出“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理的“泰安模式”。

张宁波在现场会上表示,全省将进一步总结推广泰安市慢病管理创新经验,全面推进“互联网+医保+医疗+医药”综合保障体系建设,加快打造山东互联网医保大健康发展的“航空母舰”,推动全省互联网经济、数字经济、中医药和数字医养产业发展,为人民群众提供多层次、多领域、多样化服务。