潍坊市中医院冠脉介入入径新探索 —— 桡动脉远端入路病历分享|手术|穿刺|心内|股动脉

潍坊市中医院冠脉介入入径新探索 —— 桡动脉远端入路病历分享

2020-06-18 17:31:45　来源: 潍坊市中医院举报

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近日，72岁的刘大爷因活动后胸闷胸痛1月余来潍坊市中医院心内一科就诊并住院治疗，通过心电图等相关检查，刘大爷前壁心肌缺血明显，可能存在严重冠状动脉狭窄，如不及时治疗，存在较大心梗或猝死风险。因患者桡动脉常规穿刺部位因近期皮肤外伤有大片结痂，而患者的心绞痛症状仍频繁发作，心内一科举行全科病例讨论认真评估患者病情后，制定了经远端桡动脉冠脉介入技术的手术方案。

2020年6月10日，手术如期进行，该科王海涛主任带领实施，精准穿刺患者右侧桡动脉远端，顺利进入导丝、植入鞘管。曲径通幽，拇指连心，造影导管在导丝的指引下从患者的大拇指旁顺利进入心脏的冠状动脉开口，造影发现患者左冠状动脉前降支近段严重狭窄，该狭窄是导致患者胸闷胸痛等症状的最直接的原因，跟患者及其家属交代病情，心内一科介入团队在对于手术的策略、支架的选择、术中术后可能出现的情况进行充分讨论交流后决定对患者行介入治疗。王海涛主任细致地将携带支架的导丝从大拇指旁的远端桡动脉送入患者冠状动脉狭窄部位，支架顺利撑开狭窄的血管，血管恢复畅通。手术过程顺利，术后刘大爷恢复良好，目前已康复出院。

2020年6月17日，心内一科顺利进行了潍坊市中医院院第二例经远端桡动脉冠状动脉造影术。该病人为68岁的老年男性，患者2年前曾行冠脉支架植入术，为避开此前手术穿刺部位的手术瘢痕组织及避免桡动脉二次穿刺给患者带来的潜在桡动脉损伤风险，心内一科介入团队再次行经远端桡动脉冠状动脉造影术。手术由王公利副主任中医师带领实施完成，造影可见右冠状动脉中段约95%狭窄，植入支架1枚，冠脉狭窄解除，手术过程顺利，术后患者恢复良好。

远端桡动脉穿刺部位、包扎及术后24小时穿刺处

冠脉介入途径主要包括经股动脉入路和经桡动脉入路途径。股动脉穿刺术后患者常需要平卧，下肢制动24小时，穿刺点出血、股动脉血栓、感染、股动静脉瘘并发症多，患者耐受度差，当前已经不是介入途径的首选。桡动脉入路是目前冠脉介入(包括急性心肌梗死介入治疗)的首选，但桡动脉为腕管所包绕，毗邻桡神经，常规手腕处桡动脉穿刺介入手术后的压迫器压迫，病人会感到手腕甚至前臂胀痛不适，桡动脉痉挛甚至闭塞、前壁血肿、桡动脉动静脉瘘并发症多。经远端桡动脉介入主要优势有个四方面。

1.更微创。远端桡动脉穿刺部位为鼻烟壶区，双侧供血，搏动较好，穿刺成功率高。远端桡动脉途径甚至能逆向开通闭塞的桡动脉;

2.更安全。鼻烟壶区区域的远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血;

3.并发症更低。远端桡动脉周围多是骨性结构，所以血肿、神经并发症、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率很低;

4.患者舒适度更高。术中患者手臂不需要外展、绷带压迫时不影响手部及腕部的活动、术后可以2-4小时解除绷带，极大提高了患者术中术后舒适度。

据悉，《经远端桡动脉冠脉介入中国专家共识》定稿会已于今年5月顺利完成，会后，心血管界各位权威对远端桡动脉技术的推广发表了自己的看法。葛均波院士回顾了冠脉入径从股动脉到桡动脉的历史变迁，器械的进步和观念的转变起了关键的作用，对远端桡动脉入径进行了展望，并鼓励年轻的术者们多尝试多思考多创新。北京安贞医院周玉杰副院长回顾了当年推动桡动脉介入途径幽默中透着艰辛，在展望远端桡动脉将来时又充满了那么多的期望。解放军301医院陈韵岱教授就患者舒适性肯定了从股动脉到桡动脉再到远端桡动脉入径的进步。北大第一医院霍勇教授对远端桡动脉入径提出了自己的要求，我们要向前看，一定会越来越好，一定会得到更多专家的支持，此入径是科学的、是可行的，也是我们介入医生需要的。

心内一科科室简介

潍坊市中医院心血管病一科（心内一科），现为省级重点专科——心血管病科重要组成科室，国家心血管病中心高血压医联体分中心，国家心力衰竭医联体成员单位。目前开放病床33张，科室坚持“立足专业、以人为本”的理念，依托“高素质人才建设，尖端设备技术引进，传承传统中医理论，中西医齐头并进”的科室发展建设模式,不断完善、发展，已成为集医、教、研为一体的中西医结合心脏疾病诊疗中心。科室下设普通门诊、专家门诊、普通病房、CCU、心脏介入中心及心脏彩超检查室。目前科室医护人员20余人，正高级职称1人，副高级职称2人，潍坊名医1人，国医大师学术继承人2人，硕士研究生5人，科室高年资专家先后分别到第一军医大学附属南方医院、北京医科大学附属人民医院、南京市第一医院、北京安贞医院、山东省立医院等国内知名医院进修学习，并跟师国医大师熊继柏、沈宝藩，与国内知名专家保持长期良好的合作关系，遇有疑难病例患者无须奔波就能得到国内知名专家会诊指导。科室立足中西医两系统共同诊治疾病的模式，西医诊疗与国际前沿接轨，遵循国际最新指南、国内最新诊疗规范，强化专业服务理念，药物治疗前沿有效并积极开展心脏介入诊疗，目前以王海涛、季忠军、王公利组成冠脉介入专家组开展冠脉介入诊疗手术，针对临床择期手术为主的特点，结合患者症状、动态心电图、心功能、合并的其他疾病及对药物治疗效果反应与实际生活质量要求为每一位患者制定最完备有效的介入治疗方案，近5年来手术病人无一例出现严重并发症，且疗效显著。中医施治依托王宝光主任、唐可清主任等老一辈心内科中医专家的医学传承及国医大师熊继柏、沈宝藩临床经验学习总结，坚持中医“辨证施治”的原则，实实在在的为每一位患者制定“因病、因症、因时、因质”的个性化诊疗方案，让患者能够真正领略中医神奇的疗效。并且针对本专业的热点及难点开展了市级科研课题14项，均获市科技进步奖；科室自制剂“夏橘化瘀胶囊（原胸痹通胶囊）”等系列方药，疗效显著，广受患者好评。科室在中西医并重治疗高血压病、冠心病、心衰、心律失常、心肌炎、心肌病、高脂血症、心脏神经官能症等心血管疾病方面疗效显著。

专家简介

王海涛，心血管病一科副主任（主持工作），副主任中医师，山东医学会社会医学分会健康管理专业委员会常务委员、山东医师学会心衰病分会委员、山东中医药学会心血管病专业委员会委员、山东中医药学会冠脉介入专业委员会委员、潍坊市中医药学会心血管病专业委员会副主任委员、潍坊医学会心血管病专业委员会委员、潍坊医学会高血压病专业委员会委员、潍坊卫计委高血压巡讲特聘专家、国医大师熊继柏学术经验继承人、山东省第三批名中医学术继承人、潍坊市第二批名老中医学术继承人，毕业于山东中医药大学，从事心血管疾病诊疗工作18年，2013年参加全国第八期冠脉介入培训班在山东省立医院心脏病中心师从崔连群教授学习冠脉介入一年，并于2014年顺利通过卫生部冠脉介入准入考试，能够独立处理冠脉复杂病变。山东省全科医师规范化培训临床导师，参研课题6项并获奖；发表学术论文十余篇，主持编辑了《中西医结合老年病治疗学》一书。积极响应医疗下乡活动，2014年到符山镇中心卫生院担任业务副院长一年，并于2016年3月到中医院滨海分院担任院长主持工作1年余，被评为潍坊市基层中医药服务能力提升工程先进个人。擅长中西医结合治疗冠心病、高血压病、心衰、急性心肌梗死、心律失常及冠脉介入诊疗。

坐诊时间：周二、周五全天

季忠军，心血管病一科（心内一科）副主任，主任医师，潍坊名医，山东中西医结合心血管病专业委员会委员、潍坊市中医药学会心血管病专业委员会副主任委员、潍坊市介入学会委员，1986年本科毕业于上海第二军医大学。从事心血管内科临床工作30余年，临床经验丰富，擅长心内科常见病、多发病及急危重症的诊治，且对心脏病的介入诊治有深入的研究。独立开展起搏器安装、经皮冠脉支架置入术等。并在国家级杂志发表学术论文20余篇。主持的科研获潍坊市科技进步二等奖三项，山东省中医药管理局科技进步二等奖一项。

坐诊时间：周一、周四全天

王公利，硕士学位，副主任中医师，主任助理。国医大师沈宝藩学术经验继承人、潍坊市名老中医唐可清学术经验继承人。中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会委员，山东中医药学会心脏病学专业委员会委员，山东中医药学会介入心脏病学专业委员会委员，山东省医师协会心力衰竭分会青年委员会委员，潍坊市中医药学会心血管病专业委员会委员，潍坊市药学会抗生素临床应用专业委员会委员、潍坊市医师协会内科医师分会委员。曾于2015年在北京安贞医院进修冠脉介入治疗。从事心血管内科临床工作14年，擅长冠心病、高血压病、心衰、心律失常、心肌病等病种的中西医结合治疗及冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术。参与课题2项并获奖，发表论文5篇，主编《内科临床诊断与治疗》、《健康查体与预防保健》2部。

坐诊时间：周六全天

文稿：心血管病一科（总院区）

编辑：牟建章

校审：牟建章