滨州市人民医院：癌症患者濒临截瘫，术后三天行走自如，啥技术这么神奇

近日，滨州市人民医院脊柱外科实施了一例高难度复杂手术，挽救了一位濒临截瘫的患者。

手术后病人腰背痛症状完全缓解，术后第三天，就可以不需要任何辅助工具及家人的帮助，行走自如。

一起看到底怎么回事

67岁男子，因肺癌入住肿瘤科化疗，期间出现腰背痛，且逐渐加重，行走时双下肢坠胀感，导致行走困难。行ECT检查发现胸12、腰2椎体内有浓聚灶，CT检查提示胸12、腰2椎体转移，经会诊后转入脊柱外科。

术前磁共振

一般的常规治疗方案是行经皮穿刺椎体成形术（骨水泥治疗），可同时取病变组织行病理检查，手术后可再转回肿瘤科行放化疗。

该检查结果显示：

1.胸12、腰2椎体转移瘤较明确；

2.腰2椎体可行经皮穿刺锥体成型术治疗；

3.胸12椎体椎体已严重破坏，前方高度降低，导致脊柱后凸畸形，脊柱存在明显不稳，肿瘤已突破椎体后壁，压迫脊髓，且出现脊髓受压的临床症状，已经处于濒临截瘫的状态。

如果该患者单纯行骨水泥注射，若骨水泥注入量很少，则达不到支撑脊柱的目的，更恢复不了脊柱的稳定性；

若骨水泥注入量大，有两种情况，一是骨水泥会渗漏到椎体外面，手术没效果；但还有一种情况，就是骨水泥向后渗漏到椎管，或者骨水泥没渗漏到椎管，但骨水泥把肿瘤往椎管内推挤了，若出现这种情况，患者就有可能直接瘫痪在手术台上。

结论：该患者不是仅仅注射骨水泥能解决的，甚至有可能加重病情。

患者术前有明显腰背痛，且逐渐加重，直至术前2天，已痛到严重影响睡眠的程度；而且，患者已出现脊髓受压损害的早期表现，行走时双下肢坠胀感，以至于行走困难，已经到濒临截瘫的边缘。若不进行有效的治疗，随时有可能出现双下肢瘫痪和大小便失禁。

王玉海、王学华、卢阳医师团队经过反复、详细、深入的讨论，并反复与病人家属沟通，最后给病人实施了脊柱肿瘤切除+脊柱矫形手术。

术后病人腰背痛症状完全消失，术后第三天就可以不需要任何辅助工具及家人的帮助，行走自如。

患者行走自如

专家说  

众所周知，晚期肿瘤患者的治疗原则，一是延长寿命，二是提高生活质量。

该患者虽然已是肺癌晚期，但临床症状不明显，生活质量较高，若因脊柱转移导致了截瘫，不但将会极大降低病人的生活质量，还会大大增加患者家属的护理难度。同时，截瘫的发生，给常规的放化疗增加了难度，饮食营养也会受到影响，从而也会影响到患者的预期寿命。

脊柱外科团队为该患者成功实施手术，为肿瘤患者来了福音。

这个手术不一般👍

本次手术的难点及风险主要有两方面：

一是出血问题：

椎管周围本身有丰富的静脉丛，肿瘤的生长又增生出大量的血管，而且肿瘤组织本身较脆、血运丰富，切除过程极易出血。患者本来就消瘦，营养不良，术前已经轻度贫血，所以，良好的止血是手术成功关键的一个环节。

二是脊髓损伤问题

众所周知，脊髓是中枢神经系统，脆弱敏感，轻微的外力就可能伤到脊髓从而导致瘫痪。

而此患者的病变位于胸12椎体节段，此处是脊髓的腰膨大和圆锥处，神经细胞更密集，也更脆弱，主管着双下肢的感觉、活动、大小便功能，轻微的牵拉、触碰，就有可能导致脊髓的不可逆损伤（永久性瘫痪）。

术前磁共振轴位片

而手术需要从后方进入，经两侧绕过脊髓，避开神经根，到达脊髓前方，才能切除肿瘤。而且肿瘤与脊髓之间已经没有间隙，需要紧贴脊髓表面剥离肿瘤，风险可想而知。

手术示意图

脊柱外科手术的制高点，也就是体现脊柱外科手术水平的手术有三类：

一是脊柱肿瘤的切除手术，因血管神经丰富而难度大；

二是脊柱畸形的矫正手术，因其操作范围更广，对脊髓干扰更大；

三是寰枢椎部位，也就是颅颈交界处的手术，因其位置更深、比邻椎动脉、延髓和脊髓的交界处（不仅控制感觉、运动，还控制着呼吸、心跳）。

本例手术就包括了这三种手术中的两种：脊柱肿瘤切除和脊柱矫形。

攀登制高点！

这需要既有脊柱外科常规手术（如椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾患的手术）丰富、熟练的手术经验，又需要术前严谨的准备、周密的手术方案，才能顺利完成如此复杂、高风险的手术。

医者仁心施妙手

肿瘤患者获新生

为他们一往无前的拼搏精神

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滨州市人民医院 王玉海