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技术治“伤”，温情疗“痛” — 潍坊市中医院脑病康复科成功解除中风后强直

2020-05-26 17:23:08　来源: 潍坊市中医院举报

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随着物质生活水平的提高以及平均寿命的延长，脑卒中发病率日渐增高。有研究结果显示有高达90%的患者在恢复运动功能过程中出现患侧肢体肌张力增高或肢体痉挛，其发生率高、治愈率低、护理难度大，使患者生活质量严重受损。

近日，好奇的小编带着这些疑问，戴着口罩、怀揣绿色健康码、挨了一“枪”来到潍坊市中医院总院区内科楼2楼脑病康复科寻找答案！刚走进脑病康复科病房，就听一患者家属说道：“谢谢您，是你们让我们全家又对美好的生活充满了新的希望！”

小编打听一番后才得知，家住寒亭区的王先生4个月前因颅内基底节出血100多毫升就诊于当地医院，入院后经去骨瓣减压术及颅骨修补术等危重症处理后，生命体征基本平稳下来，但仍处昏迷状态，仅一简单的翻身动作，便可引发患者四肢强直出现，成为患者求医路上的棘手问题。家属带其辗转市内多家医院治疗未见明显好转，通过亲友得知潍坊市中医院总院区脑病康复科对神经康复尤其是脑血管病的康复治疗拥有丰富临床康复经验，并设立了专门的神经重症康复单元，已使多名昏迷患者成功苏醒。

治疗前

患者入院当天，周虹主任随即带领康复医师、康复治疗师、康复护士三大团队为王先生进行联合查房，详细询问了病史，通过一系列查体，明确：王先生目前处于昏迷状态，呈去大脑强直状态，翻身时肌张力增高明显，改良Ashworth分级为3级，呼吸频率在25次/分。周主任根据王先生的症状、体征及辅助检查，综合评估，为其制订了针对性的康复方案。周主任指出，患者目前营养状况差、强直频繁发作，康复的近期目标是进一步营养支持、降低肢体张力、提升心肺功能。周主任为王先生制订的具体诊疗方案：

临床治疗方面：给予常规营养脑神经、改善脑代谢、控制患者血压、降低肌张力治疗；中医药辨证：阴虚血少，筋脉失养，筋肉拘急挛缩，给予应用滋阴养血、熄风止痉之剂。

康复治疗方面：针对患者强直状态，联合神经发育疗法中的Bobath技术、Rood技术，利用被动牵拉肌肉活动，适度练习痉挛肌的拮抗肌，使肌张力降低；同时应用低频电刺激正中神经，增加感觉输入，促进意识的苏醒；加强呼吸肌的训练，应用胸部肌肉牵伸技术，提高胸廓顺应性，重塑呼吸模式。

康复护理方面：皮肤护理定时翻身拍背，预防褥疮；口腔护理保持口腔卫生；加强气道管理等。

在脑病康复科全体团队的精心治疗和护理下，仅仅十天的时间王先生强直状态较前明显改善了，翻身时强直发作，1天仅发作1-2次，改良Ashworth分级降为1级，呼吸频率逐渐平稳下来。更让人惊喜的是，经过1个月治疗，不但强直消失，而且家属在呼唤王先生时候，王先生也能睁开眼睛了，刺痛也能定位，并且可经口进食，意识状态日渐好转。

治疗后

脑病康复科采取针对性治疗、多措并举齐发力让患者病情在短时间内出现明显好转，顺利化解了中风后强直这一“难题”，家属赞叹道“脑病康复科让奇迹发生了”。

潍坊市中医院脑病康复科

神经重症康复单元简介

随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点。神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。

潍坊市中医院总院区脑病康复科神经重症康复单元于2018年4月开设，目前单元床位设置10张，实际开放14张，已成功收治重症昏迷患者二百余例。科室秉承中西医并重原则，科室在周虹主任的带领下，面对合并心脑肺各种严重并发症的患者抽丝剥茧，审证求因，不断寻求最优治疗方案，张伦忠副院长研发的麝香四黄汤屡获奇效，综合应用醒脑开窍针刺疗法、物理、认知、心肺、营养、心理等疗法，有效减少了患者的药物应用特别是抗生素的应用，帮助患者成功恢复意识，拔除气管套管、导尿管、鼻饲管、引流管，极大地加快了神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。

强直科普

去大脑强直（decerebrate rigidity）,又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发疾病，针对病因给予治疗。

改良的Ashworth分级标准：

1、0级是正常肌张力；

2、1级是肌张力略微增加，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和突然释放；3、3、1+级是肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力；

4、2级是肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。

5、3级是肌张力严重增加，被动活动困难。

6、4级是僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。

专家介绍

张伦忠，山东省潍坊市中医院副院长兼国家重点临床专科大脑病科、康复科主任，学科带头人，山东省中医脑病区域诊疗中心主任、省中医脑病质控中心主任、中医康复质控中心副主任。主任中医师，国家第六批中医药专家学术继承指导老师、山东省名中医药专家，潍坊市首批专业技术创新人。兼任山东中医药大学、潍坊医学院、滨州医学院内科学教授、硕士研究生导师。中华中医药学会脑病专业委员会常委、中国民族医药学会脑病专业委员会常委、山东省中医药学会脑病专业委员会主任委员、山东医师协会中医内科医师学会脑病专业委员会主任委员。潍坊市中医药学会中风病专业委员会主任委员、潍坊市医师协会中医医师学会主任委员。曾荣获全国中医医院优秀院长、山东省优秀医师并记二等功，山东省卫生系统“两好一满意示范标兵”，记三等功、山东省卫生系统创先争优先进个人、山东省基层卫生人员培训先进个人，山东省干部保健专家。

从医30余年来，一直从事临床、教学、科研工作，潜心研究脑血管病的中西医结合防治二十余年，对各种脑血管疾病及基础疾病有较深入的研究，尤其擅长诊治各种脑血管病、高血压、糖尿病、头痛、头晕等疾病。近年来，对亚健康调治和膏方调养各种慢性病研究颇多，取得良好疗效。

周虹，潍坊市中医院脑病康复科副主任。副主任中医师，医学硕士。师从国医大师沈宝藩教授，山东省五级中医药师承教育学术继承人。中国康复医学会推拿技术与康复专业委员会委员，中国残疾人康复协会康复评定专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会康复专业委员会副主任委员，山东省亚健康防治协会康复分会副主任委员，山东省中医药学会中风专业委员会委员，山东省医师协会脑病专业委员会委员，山东省医院健康管理协会高血压健康管理分会委员，潍坊市中西医结合协会康复医学专业委员会副主任委员，潍坊市医师协会康复医师分会秘书长兼常务委员，潍坊市中医药学会中风专业委员会委员，潍坊市中医药学会治未病养生康复专业委员会委员，潍坊市劳动能力鉴定委员会工商康复康复专家库成员，潍坊市预防接种反映调查专家库成员。

参与科研课题4项，3项获市科技进步二等奖，在核心期刊发表论文10余篇。长期致力于中风、脑外伤、脊髓损伤、周围神经病等神经系统疾病的中西医结合诊治，尤其擅长神经康复、重症康复、心肺康复和神经科疾病的电生理诊治，并倡导、实施“精准康复”模式。

文稿：脑病康复科（总院区）

图片：魏冬

编辑：牟建章