快、准、狠！3D打印，粒子植入，滨州市人民医院用这招精准狙杀肿瘤

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率排名第二的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新增癌症病例53万，其中约25万女性死于宫颈癌。

宫颈癌患者在根治术后2年内仍有49%出现盆腔复发或远处转移，规范放化疗后也有接近1/3患者复发。复发性宫颈癌治疗困难，目前尚无标准的临床治疗方案。

粒子植入手术作为一种重要的辅助治疗手段，可明显改善患者生活质量，同时配合3D打印个体化模板，使得肿瘤靶区内剂量高度集中，肿瘤靶区外剂量迅速衰减，最大程度的杀伤肿瘤细胞，延长局部控制时间和生存时间。

近日，滨州市人民医院肿瘤科二病区陈兴秀主任团队接诊一名宫颈癌患者，该患者经宫颈癌根治术、外放疗及后装放疗结束9月后出现局部复发及宫旁浸润，并侵及一侧输尿管。

经与北京大学第三医院王俊杰主任团队协作评估，患者适合行粒子精准植入手术。

计算机数字模拟定位

经过术前定位、靶区勾画、靶区针道设计、3D非共面模板的制作及打印等过程，根据肿瘤靶区及粒子活度，经TPS计算结果，拟宫颈及宫旁局部肿瘤植入0.4mCi 活度Ⅰ125粒子59颗。

围手术期充分准备后，5月20日，肿瘤科二病区陈兴秀主任团队领衔、麻醉科朱伟波主任团队术中硬膜外麻醉下、放疗中心刘广升主任团队及核医学科张玉彬主任团队全力配合下,多科室协作行3D打印模板(3D-printing non co-planar template,3D-PNCT)联合粒子靶区计划系统(Treatment planning system,TPS)辅助CT引导下放射性Ⅰ125粒子精准植入手术治疗，术中植入0.46mCi 活度Ⅰ125粒子63颗。

术后计划验证显示手术实际操作与术前布针路线基本相符，肿瘤处方剂量分布与术前制定的处方剂量分布接近一致。

术前

术后

VS

① 术前

② 术后

术前、术后DVH对比

术前D90=12019.8 cGy，术后D90=11487.4 cGy，术后验证显示术前计划关键剂量参数D90和术后完全符合，真正地实现了放射性粒子的精准放疗。

手术参与人员合影

哪些患者适合3D-PNCT联合TPS辅助CT引导下放射性Ⅰ125粒子精准植入手术？

手术或外放疗后复发，或拒绝手术、外放疗患者；

病理学明确诊断；

有合适的穿刺路径;

无出血倾向或高凝状态；

身体一般情况可（KPS评分＞70分）；

可耐受放射性粒子植入术;

预计生存期＞3个月。

3D-PNCT联合TPS辅助CT引导下放射性Ⅰ125粒子精准植入手术治疗有什么特别之处？

传统治疗模式为术中徒手穿刺，全靠术者手感和经验，很难准确实现术前的计划，剂量学上容易出现“冷点”（剂量过低）和“热点”（剂量过高）且徒手时间长，增加患者CT射线量，也容易出现穿刺引起的并发症。

2015年时任中华医学会放射肿瘤治疗分会候任主任委员、中国医师协会粒子植入治疗委员会主任委员、北京大学第三医院肿瘤放疗科主任王俊杰教授将3D打印技术及TPS计划系统与放射性粒子植入技术有机结合。

3D打印技术设计个体化、数字化、非共面模板，利用现代影像学技术、计算机辅助技术，确保粒子植入前精准设计计划，通过术中适时优化，确保3D打印模板技术能够达到剂量优化和计划目标的要求，这大大提高了粒子植入治疗精度、准确度、效率。

规范化治疗，控制剂量是核心。放射性粒子精准植入手术，即低剂量率组织间永久插植治疗(low-dose-rate BT,LDR-BT)，其遵循组织间近距离放疗原则，包括靶区确定、危及器官定义、处方剂量设定和危及器官剂量限值等。

TPS根据粒子活度以及穿刺路径指导肿瘤靶区勾画。

 开展这项技术我们做了哪些准备？

2019年肿瘤科二病区陈兴秀主任派出团队成员李全奎副主任医师、刘会岭主治医师前往国家级肿瘤放射性能粒子植入治疗技术培训基地北京大学第三医院放疗科进修学习肿瘤穿刺活检及放射性粒子植入技术，并取得合格证书。

2020年肿瘤科二病区先后开展数例3D-PNCT联合TPS辅助CT引导下放射性粒子精准植入治疗复发及转移恶性肿瘤，现为“中国北方放射性粒子植入治疗肿瘤多中心协作组”协作单位。

肿瘤科二病区已成熟开展实体肿瘤穿刺活检、化疗、放疗（3D-CRT、IMRT、IGRT、SBRT）、靶向治疗、免疫治疗、营养治疗、内分泌治疗、微波消融技术、3D打印个体化模板辅助放射性粒子植入手术，实现肿瘤患者全程化管理。

来源：滨州市人民医院