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步步惊心!孕妇到医院做检查却遭遇生死急救

2020-04-19 10:02:53 来源: 鲁中晨报 举报
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4月9日,滨州市人民医院上演了一场生死时速大抢救。

产妇因HELLP综合征命悬一线,在产科、住院二部手术室、ICU、彩超室、输血科、心内科等多学科全力抢救下,争分夺秒,与“死神”赛跑,患者得到成功救治,母女平安!

01、14:00就诊

4月9日下午2点钟,滨州市人民医院产科门诊周雪贵主治医师接诊一急危重症孕产妇。

马女士,33岁,慢性高血压10年,停经36+3周,因上腹痛伴厌食、恶心、呕吐10余天就诊。

全身皮肤粘膜黄染,检查高血压(230/110mmHg)、尿蛋白+++……

妊娠期急性脂肪肝?

HELLP综合征?

凭借多年的经验,这两种致命的疾病在周雪贵脑海中闪现出来,患者随时有生命危险。

妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩,是妊娠晚期特有的致死性少见疾病。该病起病急骤,病情凶险。但如不及时确诊、尽早治疗,患者可因并发多脏器功能衰竭、DIC,危及生命。因此这一疾病治疗原则是一旦确诊或高度怀疑,尽快终止妊娠。

HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,也常危及孕妇及胎儿生命。

除肝酶升高外,患者还出现了黄疸,医生判定此患者若是HELLP综合征,必定属于严重的HELLP综合征。血压如此之高,患者随时还有发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥的风险,任何一个风险都有可能危及孕产妇年轻的生命!

此时产妇应对原则:尽快终止妊娠!

多一秒抢救,就多一秒存活的希望。产妇病情危重,周雪贵立即通知科室,联系宋晓花副主任,全科人员马上进入备战状态。

02、14:22患者进入产科一区

下医嘱、备血、抽血、胎心监护……

为争取时间,彩超室人员接到通知后,第一时间赶到,在胎心监护期间即为患者完成了肝胆胰脾、心脏彩超检查。

根据检查结果,确诊该患者为HELLP综合征!

03、15:35积极备血后患者进入手术室,马上手术!

宋晓花副主任和姚玲艳主治医师陪同孕妇进入手术室。孕妇病情紧急,需要立即行剖宫产,可问题来了!

麻醉方式一之椎管内麻醉:患者血小板只有4万(正常产妇血小板最低10万),该方式可能出现椎管内出血压迫脊髓,严重的可导致瘫痪。

麻醉方式二之全麻:需空腹8小时以上,此时距离患者午饭结束仅仅4小时,全麻有胃内容物返流误吸到肺里的危险。

麻醉科给出了最佳方案:B超引导腹横筋膜组织联合全身麻醉

手术开始五分钟胎儿顺利娩出,胎儿娩出后立即给阿片类的镇痛药,手术时长30分钟,母婴平安。

涨姿势:阿片类镇痛药

如果在胎儿娩出前应用,它会透过胎盘,可能会造成胎儿的呼吸抑制。如果手术开始时不用镇痛药,产妇又会因疼痛,出现血压高,心率快等一系列应激反应。因此行全麻前,在B超引导下行双侧腹横筋膜神经阻滞,避免了胎儿娩出前应用阿片类镇痛药的副作用,规避了风险,又减少了产妇的疼痛。

B超引导腹横筋膜阻滞联合全身麻醉,应用于因凝血问题等无法行椎管内麻醉的孕产妇,复合麻醉,精准医疗,扬长避短,这也是我院麻醉科首次应用此种联合麻醉方式行剖宫产术,效果良好,值得推广。

04、18:05转入ICU

手术接近尾声,患者术中输入血浆1000ml,术后血压仍高达190/110mmhg,血压控制不佳,血小板低,术后仍不能排除心脑血管意外、子痫、产后出血等风险,根据病情需要,18时05分患者转入ICU。

入ICU后,患者术后出现了继续溶血表现。通过输注血小板、血浆、冷沉淀等治疗,患者各项血液指标均有好转,但血压一直很高。

ICU邀请心内科会诊协助诊治,指导降压,动态调整方案……6天后,患者各项指标明显好转。

4月15日,患者转至产科一区继续治疗。ICU副主任尹睿说“多亏手术及时,要不溶血是很难控制住的,患儿和产妇都会有生命危险”。

他们又一次拯救了一条生命,挽救了一个家庭

该患者的成功救治得益于产科的快速反应能力,也体现了医院多学科协作的综合实力和抢救水平。

滨州市人民医院产科作为滨州市危重孕产妇救治中心,近年来在王卫东主任医师的带领下抢救了包含肺动脉高压、妊娠期急性脂肪肝、Hellp综合征、心衰、重症肝炎、凶险性前置胎盘等在内的百余例危重孕产妇,无一例孕产妇死亡。

2019年,滨州市人民医院获得山东省卫生健康委公布的省级母婴安全优质服务单位的称号。

宋晓花一早到病房查看马女士康复情况

谈到此例患者,宋晓花仍然心有余悸。她说,多亏手术及时,兄弟科室给力,该患者万幸捡回来一条命,如发现及时,本不必冒如此大的风险。

产科专家提醒:广大孕产妇,一定要定期孕检,有异常情况,特别是危险预警,一定要及时到具有危重症处置能力的医院就诊。

来源:滨州市人民医院

AY 本文来源:鲁中晨报 责任编辑:田望月_SD420
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