2020-04-01 17:03:56 来源: 潍坊市中医院
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病 情 介 绍
患者王某，中年男性，往有糖尿病、高血压病史，脑梗塞史5年，遗留有记忆力部分缺损，MMSE量表26分，但一般的生活能自理。此次急性起病，以“突发意识欠清，胡言乱语、烦躁1小时余”入院。入院后行颅脑MRI+DWI检查，未见新发病灶，左侧海马陈旧性梗死。血糖正常。排除脑炎、精神疾患、一氧化碳中毒、自免脑炎后，按照脑血管病处理。病人出现仍存在意识欠清、烦躁，胡言乱语，右手不自主摸索等精神症状，时轻时重，重时伴右侧肢体活动不灵活。脑病急救科刘涛主任追问病史自第一次脑梗塞后有发作性意识欠清，烦躁类似发作史四次，颅内均未发现新的病变。考虑为非惊厥性癫痫持续状态，请脑病九区刘海英主任会诊后考虑非惊厥性癫痫持续状态（颞叶癫痫），建议尽快行长程视频及蝶骨电极脑电图明确病情，同时给与抗癫痫药物诊断性治疗。转科后行脑电图监测：周期性左侧半球、颅中线区中高波幅4-5 Hz尖波、尖慢复合波，确诊海马病变所致颞叶癫痫，属于非惊厥性癫痫持续状态。逐渐调整抗癫痫药物治疗5 天，病情控制，患者意识清，未再出现胡言乱语、烦躁、四肢活动灵活、言语流利。记忆力明显好转，缓解期通过整体辨证论治考虑病人痰湿体质，风阳扰动，挟痰浊易上扰清窍，通过中医汤剂、艾灸等中医综合疗法调理，病人生活完全自理。出院服药随访至今未再反复。
病 情 分 析
颞叶癫痫是发作起始于颞叶的癫痫类型，是常见的抗药性局灶性癫痫，较易转变为难治性癫痫。根据致痫灶部位不同又分为内侧和外侧颞叶癫痫。内侧颞叶癫痫发作表现为静止性凝视和咂嘴，伸舌、摸索动作等自动症为主，外侧颞叶癫痫表现为幻听、精神症状和面肌抽搐为主。该疾病容易与精神科疾病混淆。此病人从特征性发作性临床症状、结合磁共振、脑电图来看，符合颞叶癫痫。处理癫痫伴发的精神障碍很棘手，临床治疗需要同时有效控制癫痫与精神症状，在控制癫痫的基础上根据精神症状选择致癫痫作用较弱的抗精神病药。早期诊断对进展性颞叶内侧癫痫尤为重要，可有效控制癫痫发作、阻断认知及行为损害并抑制异常神经网络的形成，防止脑功能的进一步损伤。针对存在临床症状或疑似颞叶癫痫且未表现出异常放电的患者，应早期行脑电图检查。通过多次反复脑电图检查，蝶骨电极+视频脑电图及优化导联组合等方式提高脑电图癫痫波检出阳性率，对于颞叶癫痫病因的确定、痫性灶部位的明确以及抗癫痫药物的选择等方面具有重要的意义。
临 床 意 义
临床上通常将癫痫持续状态分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。惊厥性癫痫持续状态在临床工作中较易识别，一般不会漏诊。非惊厥性癫痫持续状态主要表现为非运动性症状，如意识障碍、精神症状、行为异常等，占癫痫持续状态的25%-50%，其作为神经内科急症之一，是临床常见而极易漏诊、误诊的癫痫发作类型。其病因复杂，包括脑血管病、颅内感染、自免脑、脑外伤、系统及代谢性脑病。临床症状变化多样，从轻微的自动症、愣神、发呆、阵发性头晕、心慌到狂躁、谵妄、记忆缺失精神症状到不同程度的意识障碍。仅凭临床表现很难与精神疾病、认知功能障碍、脑血管病、癔病等疾病鉴别。明确非惊厥癫痫持续状态，需结合临床表现和脑电图。若该病未能及时诊断延误治疗，可导致病情恶化。遗留有严重的神经功能缺损症状。降低生活质量，严重时可导致死亡。目前，在临床上，当患者出现上述症状的时候，在排除其他病因时，要及时想到此种疾病的可能，行脑电图检查，明确诊断，正确治疗。
潍坊市中医院脑病九区中西医一体化诊治脑血管病、眩晕、头痛神经内科常见病、疑难病的同时，突出中医特色。同时以癫痫病为病区特色诊疗病种。科室现开展长程视频脑电图检查、蝶骨电极脑电图检查项目。此项检查为明确癫痫的发作类型、确定癫痫的病变部位、明确各种原因的意识障碍、各种代谢性脑病、评价脑功能、判断脑死亡、脑震荡提供重要的检查诊断依据。
脑病九区病房 ：内科楼六楼
脑病九区专家门诊
刘海英 主任医师 周一、三全天
王向雷 副主任医师 周五全天
总院区急诊急救电话：8190075
东院区急诊急救电话：8590858
咨询电话：8060000/8060201
本文来源：潍坊市中医院
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马龙泉_dy101
