仅开2个8毫米的切口 就解决了困扰这位大叔多年的大麻烦！

近日，滨州医学院附属医院脊柱外科为一位胸椎管狭窄症患者成功实施经皮脊柱内镜后路、后外侧联合入路双侧胸椎管减压、髓核取出术。经检索，一期经皮脊柱内镜后路、后外侧联合入路治疗胸椎管狭窄症尚属国际首例。

53岁男性患者因下肢麻木无力曾多家医院反复就诊，应用药物治疗后效果不佳。近半年病情逐渐加重，行走不稳并大小便失禁，慕名来到滨医附院脊柱外科就诊，明确诊断为胸椎管狭窄症。胸椎MRI显示胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出、主椎管狭窄，胸髓腹侧、背侧均严重受压，影像学显示胸髓峡细。脊柱外科主任孙兆忠教授带领团队反复讨论研究，决定采用微创经皮脊柱内镜技术，采取胸椎后路、后外侧联合入路，同时解决胸髓背侧、腹侧受压问题。近2年，国内外文献虽然罕见报道过经皮脊柱内镜治疗胸椎疾病的案例，但一期（同期）后路、后外侧联合入路解决胸髓前后多部位受压难题，目前尚无相关成功案例报道。经过周密、严谨的术前准备，组建了孙兆忠教授、朱锴副教授、刘鑫医师及手术室医护人员组成的手术团队，只在背部做了两处8毫米的小切口，在脊柱内镜下成功、精准地去除了胸椎黄韧带骨化块、同时摘除了突出钙化的胸椎间盘，手术顺利完成。术后患者麻木、乏力明显改善，术后第1天即下床活动，行走平稳，大小便功能恢复正常。目前双侧下肢肌力已完全正常。

胸椎管狭窄症主要致病原因是黄韧带肥厚或骨化、胸椎间盘突出（或钙化）、后纵韧带骨化导致胸椎管内胸髓受压，引起单侧下肢或双下肢无力、行走不稳、僵硬、踩棉花感，但无下肢疼痛。有的出现大小便障碍、胸腹部束带感、下腹部胀痛不适。国内外所有临床研究均证实，保守治疗措施对胸椎管狭窄症无效，手术是治疗胸椎管狭窄症唯一有效方法。一旦患者症状逐渐加重，延误治疗的最终结果必定是瘫痪，只有尽早及时手术才是唯一治疗途径。

目前，胸椎管狭窄症传统手术方式均为胸椎后路全椎板切除术，主要有后路胸椎管后壁切除术、侧前路胸椎管减压术、极外侧入路胸椎管环形减压术、前后联合入路胸椎管减压术等术式，存在创伤大、恢复慢、易损伤脊髓、广泛减压导致胸椎不稳定等弊端。胸椎管和胸段脊髓特殊的解剖学、生理学特点决定了该疾患致瘫率高、手术风险大，许多脊柱外科医生将胸椎手术视为手术“雷区”，稍有不慎便生差池；往往患者也难以接受开放手术。微创经皮脊柱内镜技术具有创伤小、恢复快、疗效好等优势，成为越来越多脊柱疾病患者首选的手术方式。滨医附院脊柱外科采用微创经皮内镜技术治疗胸椎管狭窄症已积累了丰富经验，而且在手术过程中应用神经脊髓监护仪监测，大大提高了手术安全性，取得很好的治疗效果。

滨州医学院附属医院：朱锴 张民