【经典医案】截骨矫形手术治疗重度脊柱侧弯畸形|腰椎|骨折

【经典医案】截骨矫形手术治疗重度脊柱侧弯畸形

2020-03-19 16:35:07　来源: 潍坊市中医院举报

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病情简介

16岁的小雨（化名）本是一个活泼开朗的花季少女，但是近年来她却变得不爱与同学们嬉闹玩耍，原来从五年前开始她开始出现腰背疼痛、双肩不等高等症状，疼痛经常反复发作，让小雨苦不堪言。五年来，父母带着小雨曾辗转多地求医，但始终没有得到有效的治疗。

诊断结果

脊柱一科王振海主任为小雨进行了专科检查，发现小雨双肩不等高，左肩较右肩高约2cm，脊柱胸腰段向右侧弯曲，右侧胸廓向后凸出，呈剃刀背畸形，较左侧背部高。脊柱CT显示，小雨T11、12椎体形态失常并胸、腰段椎体明显侧弯、后凸畸形。经过系列相关检查后，小雨被确诊为先天性重度脊柱侧弯畸形。

术前脊柱全长正侧位片

治疗难点

脊柱侧弯尤其是重度脊柱侧弯的手术治疗手术风险较高，对治疗水平要求高，始终是脊柱外科的热点与难点。

截骨手术治疗脊柱侧弯有可能会伤及神经。手术中需要将神经周围的骨质使用专用工具切除，在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经。另一方面，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接组合，而在对接过程中，两节骨头可能出现对接问题，一旦错位（即使在恢复期患者挪动肢体也可能导致）就会损伤神经，导致患者瘫痪。因此截骨手术的精细程度可想而知。

治疗方案

脊柱一科多次在院内组织多学科联合会诊，并邀请北京协和医院专家会诊，最终为小雨确定了脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术的手术方案，确定手术方案后，对椎弓根钉固定节段、减压范围等细节问题再次进行讨论，对每一步手术步骤反复推敲，在保证手术效果的基础上，尽量减少手术的创伤，力争做到完美。

治疗过程

该患者采用的手术方式为脊柱后路Ponte+PSO截骨矫形+植骨融合+钉棒内固定术

患者麻醉后，俯卧位摆好体位，首先要透视进行定位，准确找到手术部位，在背部到腰部切开约35cm手术切口，在术前确定好的手术椎体上，植入17枚螺钉，C臂透视下螺钉位置满意。然后进行3个腰椎的Ponte截骨，以矫正后凸畸形。

最复杂的的是胸11椎体的PSO截骨，需要在保护好神经的同时，从后方将环绕神经的骨质进行360°的切除，在用骨刀、骨凿及咬骨钳等专业手术器械轮番操作后，截骨减压顺利完成。

风险最大的是最后的畸形矫治过程，将钴铬钼棒按正常胸腰生理曲度进行弯棒，在依次逐渐拧紧螺帽同时，将楔形的截骨面闭合，矫正后凸畸形及侧凸畸形，使脊柱恢复正常的曲度，同时要保护好神经，使神经不受到损伤。再次透视见脊柱矫形非常完美，完全达到术前的预期。患者麻醉苏醒后，肢体活动灵活，神经没有受到丝毫损伤。

脊柱一科王振海主任带领团队查房

治疗结果

历时4个小时后，手术顺利完成。术后2周，小雨刀口愈合良好，在支具保护下开始下地活动，并由骨伤康复科专业技师指导小雨进行功能锻炼。术后1个月小雨来医院复查，脊柱矫形曲度良好，功能锻炼正常，无腰背部疼痛，术后恢复情况很好。

术后检查

价值意义

脊柱截骨矫形技术是目前国际上治疗重度脊柱畸形矫形的最尖端技术，脊柱侧弯的矫形手术风险高，难度大，个体差异性大，术前根据患者个体情况制定良好的手术矫正方案，选择合适的椎体截骨方式及融合节段，才能取得长久、满意的矫形效果。本次手术的成功，标志着我院在开展脊柱截骨矫形技术治疗疗重度脊柱畸形方面迈向了新阶段。

科室简介

脊柱一科现为国家级重点专科，国家临床重点专科，山东省医药卫生A级特色专科。是山东中医药大学、潍坊医学院、滨州医学院等省内多所医学院校临床带教科室。成为集医疗、教学、科研于一体的脊柱外科中心。

在脊柱疾病治疗方面，王振海主任在90年代在院内率先开展了枕颈融合术、颈前路椎体次全切除植骨融合钛板固定术、颈椎板夹系统固定治疗颈椎骨折脱位、颈椎单开门式椎板成形术、自行设计了改良颈椎双开门式椎板成形术、胸腰椎骨折内固定术、椎管内肿瘤摘除术以及腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，腰椎滑脱症等的手术治疗，填补了我院空白。近几年随着科室发展，诊治水平不断提高，在开展常规脊柱开放手术基础上，紧跟国际脊柱微创治疗新理念，开展了低温等离子射频消融术、经皮穿刺椎体成形术等微创新技术。

在椎间盘突出症治疗方面，根据不同病情、个体差异，分别制定个性化治疗方案，并充分利用中医特色治疗腰椎间盘突出症，传承并充分发挥了中医院骨科治疗腰椎间盘突出症的优势。分别选用中药熏洗、中药热奄包、针灸推拿、三维牵引等中医特色治疗，使绝大部分患者避免了手术治疗，减轻了病人痛苦，得到患者的充分认可。

针对中老年患者骨质疏松椎体压缩性骨折引起的顽固性腰背痛，椎体肿瘤导致椎体塌陷骨折压迫脊髓引起的疼痛，我院骨科在潍坊市开展微创手术治疗--椎体成形术，均取得了良好的临床疗效及社会效益。　　

参与完成科研课题十余项，其中获省科委科技进步三等奖一项，获省中医药管理局科技进步奖一等奖一项。获市科技进步二等奖三项，市科技进步三等奖一项。在国家级学术期刊上发表论文十余篇。

潍坊市中医院脊柱一科，坚持“科有特色，人无我有，人有我优”的发展目标，突出中西医结合的发展方向，竭诚向社会各界提供更加优质的服务。

诊疗范围：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等脊柱退行性疾病的中医特色保守治疗及微创手术治疗；骨质疏松性脊柱压缩骨折的微创治疗；脊柱肿瘤的手术治疗。

专家简介

王振海，主任医师，脊柱一科主任，1985年毕业于山东中医学院，山东中医药学会骨伤分会脊柱专业委员会副主任委员、山东骨伤学会四肢创伤专业委员会委员、山东中西医结合学会骨科专业委员会委员、潍坊名医。

从事中医骨伤科临床、教学、科研工作30余年。主要研究方向：

（1）脊柱外科；

（2）关节外科；

（3）骨折与关节损伤。

在院内先后率先开展了枕颈融合术、颈前路椎体次全切除植骨融合钛板固定术、颈椎板夹系统固定治疗颈椎骨折脱位、人工全髋关节置换术等较高难度手术，并自行设计了改良颈椎双开门式椎板成形术应用于临床并取得了良好的临床效果。应用钉棒系统、AF、RF系统治疗胸腰椎骨折脱位、腰椎滑脱等疾病，手术治疗颈、胸、腰椎管内肿瘤并在临床上取得满意效果。

主持并完成科研课题两项：改良颈椎双开门式椎板成形术的设计及临床应用和腰椎管扩大再造术的设计及临床应用，获市科技进步三等奖，参与完成课题带旋髂深血管蒂髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折，获省科委科技进步三等奖。肱骨自锁髓内钉的研制及临床应用获省部级三等奖。在国家级学术期刊上发表论文十余篇。并被授予“潍坊市百家青年义务明星”及“潍坊市直机关优秀青年”等荣誉称号。

张亮，副主任医师，硕士研究生，2006年毕业于福建中医学院中医骨伤专业。山东省中医药五级师承继承人。在继承传统中医药精髓的同时，注重中西医结合，在脊柱相关疾病的治疗上开展保守、微创、手术的阶梯治疗模式。曾在上海第六人民医院、北京东直门医院等医院进修，擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折等脊柱常见病多发病的微创治疗。在国家级学术期刊上发表论文十余篇，主编著作一部。完成省市级科研课题多项，获山东省中医药管理局一等奖1项，潍坊市科技进步二等奖1项，潍坊市科技进步三等奖2项。