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薛城区医保局关于长期护理保险政策解答!

2019-05-15 07:56:52 来源: 薛城早报 举报
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随着我国老龄化进程加快

失能人员逐步增多,

长期护理社会需求旺盛,

高昂的护理费用让不少家庭背上了沉重的负担。

对很多人来说

养老不只是养老金多少的问题

还需要专业机构提供多样化的服务

实行长期护理保险制度

是拉动医养服务的重要环节

近日,薛城区医疗保障局提供了关于长期护理保险相关政策问答,下面一起来了解这项保险的相关知识吧!

建立职工长期护理保险制度的基本原则是什么?

坚持以人为本,提高人民群众的生活质量和人文关怀水平;坚持基本保障,根据当地经济发展水平和各方面承受能力,量力而行,合理确定基本保障范围和待遇标准;坚持责任分担,权利义务对等,建立多渠道筹资机制;坚持探索创新,逐步完善可持续发展的体制机制,提升保障绩效和管理水平;坚持统筹协调,做好各类社会保障制度的功能衔接,协同推进健康产业和服务体系发展。

职工长期护理保险的参保范围有哪些?

参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员(以下简称“参保人员”)纳入长期护理保险覆盖范围。

职工长期护理保险的保障范围是哪些?

职工长期护理保险重点保障长期处于失能或半失能状态的参保人员日常生活照料和基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。坚持低水平起步,科学确定重点保障人群和具体保障项目,并随经济发展和资金支撑能力提高逐步调整保障范围。

职工长期护理保险的资金筹资办法有哪些?筹资标准是什么

职工长期护理保险资金通过职工医保统筹基金、单位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道解决。其中,按照个人缴费不低于筹资总额30%的目标,逐步增加个人缴费,单位补充医保资金可对个人缴费予以补助。鼓励探索拓宽包括用人单位缴费、接受社会捐助等资金渠道,建立动态筹资机制,并随经济社会发展逐步提高筹资水平。

筹资标准。长期护理保险基金所筹资金全部纳入统筹基金,不设个人帐户。具体为:职工基本医疗保险统筹基金每人每年40元。财政补助及福彩公益金每人每年20元。参保人员中的在职人员依据医疗保险费的缴费基数、退休人员依据养老金为缴费基数,个人按0.1%的比例缴费。参保人员个人缴费可从医疗保险个人帐户资金中代扣,无医疗保险个人帐户的,与医疗保险大额救助金一并到社会保险经办机构缴纳。

职工长期护理保险的待遇如何支付?

职工长期护理保险基金支付协议护理服务机构为参保人员提供的符合规定的长期护理服务费用。护理服务费用由长期护理保险基金和保障对象个人按比例或按定额分担,对贫困人员可以给予适当照顾。长期护理保险待遇可按机构护理、家庭护理等不同形式、护理不同等级、提供护理服务不同方式等制度差别化的待遇保障政策,原则上规定政策范围内的护理服务费用支付标准掌握在75%左右。

职工长期护理保险待遇与其它险种待遇是否可以重复享受?

长期护理保险待遇与基本医疗保险待遇不得重复享受(门诊慢性病除外),参保人员需住院治疗或病情加重需转住院治疗的,按基本医疗保险有关规定结算。参保人员符合门诊慢性病条件的,可以继续按规定在本人定点医疗机构享受门诊慢性病医疗待遇。

如何申请办理职工长期护理保险?

(一)申请条件

参保人员因年老、伤残、疾病等原因导致生活不能自理,经过治疗不能康复,连续卧床30天以上,预期达6个月以上,情况基本稳定的,在申请长期护理保险待遇时,应当进行失能评定。

(二)所需材料

1、枣庄市长期护理保险失能评定申请表;

2、提供能够证明失能情况的病历或相关资料。

(三)申请方式

1、参保人向参保所在地的委托经办机构服务网点受理窗口提提出申请;

2、通过协议服务机构提出申请。

(四)评定流程

?1、申请;2、初审;3、失能评定(采集评估信息、生成评定结果、审核);4、公示;5、评定结论送达

(五)申报时限

每年单数月1-15日受理失能评定申请。受理日期截止后45日内完成失能评定工作。

(六)护理服务形式

1、医疗专护,是指医疗机构设置医疗专护病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。

2、机构护理,是指除医疗机构外的其他协议服务机构为参保人员提供长期24小时连续护理服务。

3、居家护理,是指协议服务机构指派的护理人员在接受协议服务机构统一培训和管理的情况下,到参保人员家中提供护理服务。

(七)支付标准

符合享受长期护理保险待遇条件的参保人员发生政策范围内的护理费用,不设起付线,按床日付费,实行最高支付限额,低于限额的,按实际费用据实结算。

1、参保人员在一、二、三级协议医疗机构接受医疗专护的,长期护理保险基金支付比例分别为80%、75%和70%,每床日支付限额为60元、70元和80元。

2、参保人员在协议服务机构接受机构护理服务的,基金支付比例为75%,每床日支付限额为40元。

3、参保人员接受居家护理服务的,长期护理保险基金每床日支付限额为30元。

询电话:4486628

资料来源:薛城区医疗保障局

王影 本文来源:薛城早报 责任编辑:王影_zz01
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